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精索静脉曲张为什么会造成男性不育?
时间:2020-08-24 14:16点击量:


     精索静脉曲张是男科临床常见疾病之一,多见于青壮年男性,发病率为10%~15%,男性不育症患者发病率40%,在继发性不育中发病率高达75%~80%,是目前已知的导致男性不育的一个重要因素。临床症状主要表现为“蛋疼”,即阴囊坠胀不适或伴有疼痛,可放射至下腹部和腰部,运动、站立过久或劳累后症状加重,平卧和休息后减轻,有些患者或可合并性功能减退等症状;

1.精索静脉曲张为什么会造成男性不育?

       目前认为,静脉曲张引起不育的原因,至今尚未完全阐明,可能与以下因素有关:

(1)精索静脉内血液滞留,使睾丸局部温度升高,生精小管变性影响精子的发生;

(2)血液滞留影响睾丸血液循环,睾丸组织内CO2 蓄积影响精子的发生;

(3)左侧精索静脉返流来的肾静脉血液,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺可引起血管收缩,造成精子过早脱落;(4)左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能,因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支,左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。(5)精索静脉、睾丸及附睾的免疫因素,近年来,研究证实精索静脉曲张不育与免疫因素有关。Colomb 等发现精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在抗精子抗体(ASA)。ASA进入睾丸或附睾,可干扰生精和精子的成熟过程,导致精子数目减少,或者黏附在精子膜上引起精子的形态和功能异常。精索内静脉组织病理变化为血管内皮细胞变性,内膜增生,中膜和瓣膜平滑肌增生肥厚,瓣膜严重机化,从而造成血液淤滞。睾丸及附睾损伤的病理表现为生精细胞脱落,间质水肿,间质小血管病变。附睾间质水肿,上皮细胞变性,管腔上皮细胞表面刷状缘排列紊乱,上述因素导致综合病理生理学变化,可能最终导致睾丸生精障碍及睾丸功能逐渐减退,从而导致男性不育。


2.精索静脉曲张的临床分级及治疗

      精索静脉曲张是已知非常肯定的一个引起精液质量下降的因素,药物治疗虽然有可能暂时提高精液质量,但疗效并不十分肯定,而且很有可能是暂时性的。因此要想恢复生殖功能,手术是很有必要的,临床分级对手术指征有重要的指导作用,精索静脉曲张的临床分级标准:

临床Ⅰ度:触诊不明显,病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉;

临床Ⅱ度:非屏气状态下触诊即可摸到曲张静脉但外观正常;

临床Ⅲ度:曲张静脉如成团蚯蚓,触诊及视诊均极为明显。

以下情况有必要行精索静脉结扎术:

Ⅱ~Ⅲ度以上合并少弱精症患者;

Ⅰ~Ⅱ度之间合并少精症或弱精症而经3个月保守治疗无明显好转者;

Ⅰ~Ⅲ度合并有阴囊坠胀疼痛不适影响生活质量者。
 
3.精索静脉曲张手术方式治疗

      目前精索静脉曲张的手术方式主要有四种:经腹股沟开放性手术、腹腔镜下精索静脉结扎术、介入栓塞术及显微镜下精索静脉结扎术。显微镜下精索静脉结扎术能更彻底地结扎静脉,保留动脉及淋巴管,术后精液质量改善明显,恢复快,复发率低、并发症少。与传统手术比较有明显的优势,已成为精索静脉曲张手术的金标准。同时,显微镜下精索静脉结扎术创伤小,手术风险极小。手术够解决少弱精症的根本问题,但是,术后精液质量的恢复是有一个过程的,一般来说术后3-6个月精液的改善是最为明显的,而这个过程中最好还是用些生精的药物,中医药在改善精液质量方面有明显的优势,因此,贵阳男科医院建议患者术后配合中药、中成药和西药治疗3个月。